Cavernomas

Malformações vasculares de baixo fluxo.

As malformações cavernosas — também conhecidas como angiomas cavernosos ou cavernomas — são malformações vasculares de baixo fluxo localizadas no encéfalo e na medula espinhal, formadas por um conglomerado de canais sinusoidais dilatados revestidos por células endoteliais. Os vasos carecem das camadas musculares e elásticas normais, e não há tecido neural no interior da lesão.

Podem ser esporádicos ou familiares. Os familiares são hereditários, de padrão autossômico dominante, correspondem a 30%–50% dos casos e frequentemente com múltiplas lesões, ao contrário dos esporádicos, comumente únicos.

Depois dos aneurismas, são a lesão vascular mais frequente do sistema nervoso central (10%–15% das malformações neurovasculares). Não há preferência de gênero; entre 60% e 80% localizam-se no compartimento supratentorial. A apresentação clínica é bimodal, mais comum na terceira e quarta décadas da vida.

Um amplo espectro de manifestações

Pela variabilidade em tamanho, localização e propensão ao sangramento, os cavernomas causam um amplo espectro de sintomas, que mudam ao longo do tempo. As crises epilépticas são o sintoma mais frequente, pelo potencial epileptogênico dos produtos de degradação do sangue; os déficits predominam nos cavernomas do tronco encefálico:

Diagnóstico por imagem

O diagnóstico é mais difícil do que o de outras doenças vasculares, pois os cavernomas não são evidentes na angiografia. A tomografia simples é o primeiro exame quando há suspeita de sangramento, mas é limitada.

A ressonância magnética — com sequências T1, T2, gradiente eco e imagens ponderadas por suscetibilidade — é a ferramenta central, capaz de distinguir lesões em diferentes estágios de sangramento (agudas, subagudas e crônicas) e de auxiliar a navegação intraoperatória em lesões profundas.

Conduta e tratamento

A presença de sintomas, a localização, a idade e o histórico de saúde são os determinantes mais importantes da conduta, que requer discussão multidisciplinar: