Aneurisma Cerebral

Uma dilatação na parede de uma artéria cerebral.

Os aneurismas cerebrais representam uma dilatação anormal na parede arterial dos vasos cerebrais, geralmente próxima a um ponto de bifurcação, onde existe uma anormalidade estrutural da parede. Cerca de 90% são saculares; os demais incluem fusiformes, traumáticos, micóticos, dissecantes e microaneurismas.

Variam em tamanho — pequenos (< 10 mm), grandes (11–25 mm) e gigantes (> 25 mm). Aproximadamente 85% localizam-se na circulação anterior do Polígono de Willis, onde as circulações anterior e posterior se anastomosam.

Vários fatores aumentam o risco de desenvolvimento, crescimento e ruptura: tabagismo, abuso de álcool, sexo feminino, hipertensão não controlada e aterosclerose. A contribuição genética é relevante e síndromes hereditárias devem ser consideradas quando há mais de um familiar com aneurismas intracranianos.

São mais prevalentes entre 35 e 60 anos, com proporção de 1:2 entre homens e mulheres. Cerca de 10–30% dos pacientes podem apresentar múltiplos aneurismas.

Sinais de alerta

Aneurismas íntegros costumam ser silenciosos e, com frequência, são achados incidentais durante a investigação de outra condição. Quando há ruptura — a hemorragia subaracnóidea — o quadro é súbito e intenso:

A cefaleia sentinela, dor intensa que precede a ruptura em dias a semanas, ocorre em 10–43% dos pacientes e sinaliza risco maior. A perda abrupta de consciência também deve levantar a suspeita: o diagnóstico precoce é decisivo.

Diagnóstico e investigação

A maioria dos aneurismas não rotos é identificada incidentalmente em uma neuroimagem feita por outra razão. Indivíduos de alto risco podem ser rastreados com angiorressonância ou angiotomografia.

Para aneurismas rotos, o exame inicial confiável é a tomografia de crânio sem contraste — positiva em 98–100% dos casos nas primeiras 12 horas. Quando a TC é negativa mas a suspeita clínica é forte, sequências de ressonância (FLAIR, SWI, GRE) ou a punção lombar com pesquisa de xantocromia ajudam a confirmar o sangramento.

A angiografia digital por subtração permanece o padrão-ouro: com reconstrução 3D identifica aneurismas pequenos, avalia a morfologia e a relação com ramos perfurantes próximos. O objetivo de diagnosticar cedo é estabelecer o tratamento adequado o mais rápido possível, evitando a hemorragia subaracnóidea e suas consequências.

Conduta e tratamento

A decisão é sempre multifatorial — história clínica, sexo, comorbidades, exames de imagem, tamanho, localização e anatomia do vaso, história familiar e condições genéticas. Existem duas vias terapêuticas principais:

Recuperação e acompanhamento

Após a hemorragia subaracnóidea, o vasoespasmo é uma complicação comum (até 40–70% dos casos), com pico entre o 7º e o 10º dia e resolução habitual em 21 dias. O manejo inclui nimodipina, manutenção da euvolemia e monitoramento com Doppler transcraniano.

Outras complicações possíveis incluem hidrocefalia, convulsões, arritmias e distúrbios hidroeletrolíticos. O acompanhamento com imagem seriada é essencial para confirmar a exclusão completa do aneurisma e vigiar a circulação ao longo do tempo.